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※年齢確認 私は２０歳以上です
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※お名前
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※ご住所（ご自宅・全角） ご住所１
ご住所２（建物名・部屋番号等）　　　　
※電話番号（半角） 　（ ご都合の良い時間帯 ）
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ご連絡方法 メール優先 (ご注文の確認の際、お電話を差し上げる場合がございます)
電話優先
配送先 ご自宅　　　その他
お支払い方法 振込みによる代金前払い
代金引換
クレジットカード
熨斗 なし　 　あり　"あり"の場合：
ご自宅以外への配送をご希望のお客様のみ下記へご記入ください
お届け先お名前
お届け先郵便番号（半角）
お届け先住所（全角） ご住所１
ご住所２（建物名・部屋番号等）　　　　
お届け先電話番号（半角）

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※（１）・（２）には送料が含まれておりますが、代引き手数料は別途申し受けます。
（１）ニアシュタイナー・ビルトシュトック
白ワイン甘口
 １本入　  4,600円 ｘ セット
（２）ニアシュタイナー・ローゼンベルク
赤ワイン甘口
 １本入　  5,200円 ｘ セット
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